院長ブログ

神経の保存、実際の治療

千種区覚王山のたなか歯科クリニックの田中です。

今回は歯の神経保存治療についてです。
できるだけ歯の神経も温存したい、という患者さんは多くいらっしゃいます。
もちろん「無理な時は無理」と話しますが、今回は良好な経過でしたのでご報告いたします。

大きな虫歯でも、歯髄(「しずい」= 歯の神経)の反応テストにより温存できることが多々あります。
しかし、

「何もしなくてもズキズキ痛む」
「熱いものでずっと痛い」

などの症状がある場合は残念ながら我慢しすぎたかもしれません。
この時は神経をとらなければ痛みは消えませんし更に大きな痛みがでるでしょう。

今回のケースは他院にて抜髄(神経を取る)と言われ来院した患者さんです。
歯髄(歯の神経)の反応は正常です。
レントゲン・各種診査によりVPT(Vital Pulp Therapy = 神経保存)が適応と診断しました。

(ここからは自由診療です)

術前レントゲン写真です。

レジン充填されていますが、その下に虫歯が広がっています。
なぜだか分かりません。
私達は最善を尽くすのみです。

マイクロスコープを使うためラバーダム(ゴムのマスク)をしました。
ラバーダムがきちんとできれば、何があっても大抵の処置が円滑にできます。

【ここがポイント!!】
治療中に術式が変わるときがたまにあります。
その時にひとつひとつ患者さんに承諾をえていてはチャンスを失いますし、麻酔もきれてしまいます。

こんな時どうしても術後説明となるためにマイクロスコープによる写真撮影(場合により動画撮影)をしています。

 

話をもどします。
虫歯を完全に取りきりましたが、ラッキーなことに神経は露出しませんでした。
しかし再感染を防ぐためMTAという材料を置きました。
神経の内部から歯の象牙質を再生する材料です。
これを「間接覆髄法(かんせつふくずいほう)」といいます。

この後ちゃんと噛める状態にして3ヶ月経過観察しました。

 

症状はなく、食事も問題なくできます。
レントゲン撮影し、修復された象牙質を確認し、最終的な処置に移ります。

 

今回は歯をあまり削らなかったので「ダイレクトCR」という方法で終了です。

以下が術後、そしてかみ合わせの調整の写真です。

 

Leica Picture
Leica Picture

歯に赤く染まっているところが噛み合っているところです。
(出血してるわけではありません)

結果的に神経を抜いてセラミックの冠を入れるより治療回数(4or5回→2回)と
治療費(保険治療+自費セラミック12万→8万)となり、神経も温存できました。
患者さんにとって優しい治療だと思いますし、喜んでいただけました。
治療後の審美性も満足していただけました。

ただし、深い虫歯の治療は1回の治療に60分〜90分の時間を頂いています。
妥協のない処置と最適な材料をもちいるため、保険治療はおこなっておりません。

そしてすべての神経を残せるわけではないこともご理解のほどよろしくお願いいたします。

術者 田中
歯科衛生士 奥田

千種区たなか歯科クリニック
覚王山プライベートデンタル
田中伸尚

電動歯ブラシ反対派の僕が選んだ電動歯ブラシはこれ!

なんだかおかしな表題ですいません。。。

千種区覚王山のたなか歯科クリニックの田中です。

開業して20年が経ちますが、患者さんからの質問で多いのが

「電動歯ブラシはどれがいいですか?」

です。こんなときはいつも

「ご自身の手でしっかりと磨くほうがきれいになりますよ!!」
「ご自身で不器用だと思う方は使うとよいでしょう。」
「パワーが強いものを使うと歯茎が下がります」

などなど、まずは手用歯ブラシの使用をおすすめしていました。

実は電動嫌いではなく、いろいろな電動歯ブラシを購入し実際に使ってみました。
「お試し」ができないので購入するしか使えません。
今まで購入した電動歯ブラシは激安品~3万円台のものまで15本以上。
中にはスマホと連動しているものも。
一瞬で「こりゃダメだ」というものもありました。

歯ブラシは手用でも電動でも毛の柔らかさ、形状、密度が大切。
なかなか満足なものが見つからず、いつしか電動ブラシへの熱意が冷めていました。
自分で使わないものは患者さんに勧められないので、取り扱いもしてませんでした。

そんな中、歯磨き指導のセミナーでたまたま信頼できる先生から紹介されたのがこの製品。

「クラプロックス ハイドロソニックプロ」


(写真:CURAPROXのホームページより)

あまり期待せずに購入して使ってみました。

音波式ですのでヘッドは回転しません。

ここで電動歯ブラシの特徴ですが、ヘッドの動きで性質が変わってきます。
「回転式」の良いところは歯の表面についた色素が落とせること。
それだけのパワーがあります。

歯科医院で歯の色素を落とす時、回転ブラシを使っているのはそのためです。
しかし毎日使うものであればそこまでパワーは必要ありません。
むしろ歯茎や歯を傷つけてしまう危険性もあります。
ヘッドの毛もパワーに適応させて硬い傾向があり、きれいになるけど歯や歯茎に傷つける危険性があります。

「音波式」ですが、デメリットは歯に着色が付きやすいことです。
それだけマイルドですが、歯についた着色なら年に数回歯科医院でとれば綺麗になります。
それよりもバイオフィルム(細菌の塊)だけを除去し、健康な歯と歯茎を得るにはこれで十分です。

ご紹介の製品は「音波式」+「柔らかな毛先」で傷つけずに磨ける電動歯ブラシでした。
(ちなみにクラプロックスの手用歯ブラシも毛先が密で柔らかいのが特徴)

今では毎日持ち歩き検証しています。2週間使っていますがこのまま使い続けます。

僕の使い方ですが、わずかな歯磨き粉をハイドロソニックプロにつけて磨きます。
就寝前には更に歯間ブラシを使用し、その後にフッ素洗口して就寝です。
歯間ブラシを併用したときのブラッシングタイムはおよそ10分。

「ええっ、10分は長すぎる!!」
って思われる方も当然いるでしょう。
でもとても大切な時間です。

以前のブログでも書きましたが、歯周病の人は新型コロナに感染しやすく死亡率も高いことが分かっています。
更に歯周病がおよそ100の全身疾患と関連しています。
口腔内を毎日きれいにすることは「メリットしかない」と断言します。
毎日のたった10分がもしかしたら皆様の健康を守ってくれるかもしれません。

以上今回は電動歯ブラシについて書きましたが、実は歯間ブラシもとても大切なのです。
「私は歯間ブラシが入るほどの隙間なんてない」
と思っている方がいると思います。
実はかなりの確率で入ります!!

自分で無理に入れてはいけません。
ちゃんと歯科衛生士に隙間を測ってもらい適切な太さと製品を選ぶ必要があります。

歯間ブラシの正確な使い方を知らない患者さん、いや歯科衛生士もたくさんいます。
その点について今後ブログでアップしていきます。

たなか歯科クリニック・覚王山プライベートデンタル
田中伸尚

折り鶴チャレンジ

千種区覚王山のたなか歯科クリニックの田中です。

たまたま時間があったので、マイクロスコープを使って折り紙の鶴を折ってみました。
全く指を使わずにピンセットを左右の手に持ち作業をしました。

治療でマイクロスコープを使って5年ほど経ちますが、折り紙で鶴を作るのは初めて。
僕にとっては初めての経験ですし、スタッフも見ていたので緊張。

紙はコピー用紙を使用しました。

歯科の治療で両手を使うことは普通です。
特に歯茎を丁寧に縫うときはマイクロスコープを使って、右手に受針器(針を持つ器具)、左手にピンセットを使って縫合します。

今回は鶴を折るだけなので、とても気が楽なので楽しんでできました。

 

鶴を折るのは久しぶりなので、通常の大きさの紙で鶴をおり、手順を確認。

その後マイクロスコープでチャレンジ開始です。

最初の難関は三角形に2回折り、広げるところです。

ピシッと先端をとがらせて折ると綺麗に鶴は折れますが、
ピンセットの先でつまむと力が集中してしまい紙の線維がほぐれてボサボサになります。

そして折り紙は折り曲げたところがそろいピタッと合うと綺麗にできます。

実は治療でも同じで、メスで切った歯肉を綺麗に切り、ピタッと合わせて縫合すると痛みがすくなく綺麗に治ります。
通常の歯科治療でメスを使う経験をされた方は少ないかもしれませんが、私はよくに使用します。
(もちろん必要があるので)

髪の毛よりはるかに細い糸で歯茎を縫います。
眼科の手術で使う糸とほぼ同じ太さです。
もちろん肉眼で縫うことは不可能です。

 

また、切除した歯肉をピンセットで強くはさみすぎると挫滅(傷ついて失う)します。

まんざらマイクロスコープ下で鶴を折るのも練習になるなぁ、って思っていたら同じ考えで練習している先生がいることを後から知りました。

やってみて分かったことは、折進めるほどコピー紙が分厚くなり折り辛くなることです。

最後の方は段ボールを曲げるような感覚さえ覚えました。

ついつい指で曲げたくなるのですが、それは我慢です。

 

できあがった鶴は不細工でした(涙)

今回の反省としては、普通の手順で折るのではなく、紙を折る前に広げて折り目を先につけてから紙を曲げると綺麗に行くことが分かりました。

普通のコピー用紙も3回〜4回曲げると硬くてなかなか曲がりません。

紙の材質を変えてもっともっと小さな鶴を折りたいと思います。

 

ちなみに日本顕微鏡歯科学会の認定衛生士の伊藤は僕よりも素早く鶴を完成しました。

さすが認定!!(名古屋では第一号の学会認定衛生士です)。

折り鶴チャレンジまた時間があったらアップします!!

 

千種区覚王山

たなか歯科クリニック・覚王山プライベートデンタル
田中伸尚

 

 

日本は歯周病の緊急事態宣言は何十年も続いている

千種区覚王山のたなか歯科クリニックの田中です。

首都圏をはじめ、全国各地でコロナ禍が続き、感染者がなかなか収まらないようです。
私の医院でも希望者のワクチン接種が行われました。

新型コロナは感染症。

けれど歯周病も感染症なのです。


この画像は歯茎の内面から歯周病菌(P.G.菌)が体内に侵入しているところです。

(今回の画像はサンスター財団の教育啓発動画コンテンツからキャプチャーしたものです)

 

日本国民の成人8割が歯周病というのは、緊急事態宣言に近いのではないでしょうか?

この状態がもう何十年も続いているのです。

テレビコマーシャルでは新しい歯磨き粉、電動歯ブラシ、様々なデンタルグッズが紹介されています。

それでも歯周病は収まる気配さえありません。

 

歯周病の進行は、症状が出る(グッと悪くなる)→落ち着く→症状が出る(更に悪くなる)→落ち着く

を繰り返しながら進んでいきます。

すなわち「急性症状」→「停滞期」の繰り返し。

階段を一歩ずつ降りるように進行していくのが特徴です。

症状が治まったから治った訳ではないのです。
きちんと処置しないと必ず次の苦しみが来ます。

 

命に関わらないから良い?

いえいえ、歯周病の感染による炎症は全身に影響を及ぼしています。

 

歯周病がどれだけ全身に影響を及ぼすのか。

サンスター財団が全身疾患と歯周病の関連についてCGを使って解説しております。

海外の専門医による難しい内容ですが、リアルなCGを見るだけで何となくその怖さを知って頂けるとおもいます。

是非見て頂けたら幸いです。


これは歯周病菌(P.G.菌)が血管内に侵入したところです。
このあとどのような免疫応答があり、問題を起こすのかを知ることができます。

https://www.sunstar-foundation.org/education/about/

 

テレビでよく出てくる新型コロナの専門家さん、歯医者ならすぐ分かりますが口元を見ると歯周病です。
それも結構進行しているようです。

国民のコロナも心配でしょうが、時間を見つけて歯科医院で歯周病の治療を受けて頂いてほしいと思います。

 

ちなみに歯周病菌最悪のP.G.菌(Porphyromonas Gingivalis)には遺伝子の違いで6つの型があります。

18歳〜22歳以上の日本人には6種類のうちどれかが口腔内に生息しています。
その型により運が悪いと44倍以上の確率で歯周病が悪化します。

その検査は(歯周病菌の)PCR検査が有効です。

今は症状がなくても将来どうなってしまうのか、心配な方も多いでしょう。

 

詳しく調べる方法がありますし、その対処方法もちゃんとあります。
6月から「覚王山プライベートデンタル」を開設いたします。

健康保険外ではありますが、歯周病を集中的に3ヶ月で克服することも可能です。
ご興味のある方はスタッフまでお声かけください。

 

千種区覚王山
たなか歯科クリニック・覚王山プライベートデンタル

田中伸尚

歯の神経の再治療、CTによる再評価

久しぶりの投稿です。

千種区覚王山のたなか歯科クリニックの田中です。

各学会がオンラインになり、自宅にて聴講できますが何か物足りなさを感じている今日この頃。

先日新潟で発表の機会がありましたが、目の前に人がいると嬉しいですね!!

(もちろんその後の懇親会はマスクをしながら食事。早々に退散しました)

ところで最近ではCTを導入している歯科医院が多くなってきました。

(現在では一部条件付きで保険に導入されております)

今回の内容は神経の治療、専門用語で「歯内療法(しないりょうほう)」、特に再治療(Retreatment、または感染根管処置)のCTによる評価です。

(この治療は自由診療です。ご理解お願いいたします)

 
 
私は神経の治療の際はCT撮影はルーチンにしております。
 
CT撮影の理由ですが、まずはこのレントゲン写真を御覧ください。
これは通常撮影するデンタルフィルムと言われているものです。
奥から(右側から)2番めの冠がかぶっている(金属は白く写っている)★の歯が痛いということで撮影しました。
 
基本的にレントゲン写真は2次元です。
近くの構造も遠くの物も重なって写るので読影(レントゲン写真を読み解くこと)は解剖を理解していないと難しいです。
あえて角度をずらして撮影するテクニックもあります。
 
それと比べてCTを撮影し、コンピューター上でマウスをクルクルと回しながら
解析(マルチスライス)していくと病巣をしっかりと確認できます。
3次元的にどの方向でも切り取れるレントゲン写真ということです。
 
「CT」とよく言われていますが、これは ”Computerized Tomography” の略称で、
コンピュータありきのレントゲン撮影です。
家庭用PCでもゲーミングPCレベルのものならば解析可能で、歯科医院でもその恩恵を受けているという訳です。
(ソフトウェアは目が飛び出るほど高価ですが。。。)
 
 
ちなみにこれが術前のCT画像
右側の根の先に膿がたまりその圧力のためドーム状に膨れ上がっています。
また、頬側の骨が溶かされているのも観察できます。
同じ歯で違う角度からは(右側奥から2番目の歯の)根の先がやはりドーム状に
盛り上がっています。
ここには膿がたまっています。
 
たまった膿を切開して出すだけなら誰でもできます。
痛みも腫れも消え、患者さんは治ったと感じるでしょう。
しかしその傷口が塞がったら、また時間が経てば腫れてきます。
これは単なる対処療法で応急処置です。
根本的な治療がされない限り腫れを繰り返しその度に深刻な状態になります。

冠を外し、マイクロスコープを使用し根の中を徹底的にきれいにします。
汚染物質を除去するのが大変。
これは通常の治療以上の技術が問われます。
 
(これについてはいずれご説明する予定です)
 
唾液を遮断するためラバーダムを使い術野を確保します。
ラバーダムによる治療の成功率は論文ではいろいろ議論されていますが、
僕は少しでも成功の確率が上がるならばつけるべきだと判断しています。
 
僕が師事するフリードマン先生は「ラバーダムしない歯科医は警察に通報する!!」
とまで言っています。半分冗談ですが実は本気です。
 
 
これが根管充填後のデンタルレントゲン(フィルムに傷がついて見にくいです(汗)
マイクロスコープできれいになったことを確認し、根管をMTAで封鎖しました。
ここで使用したMTAは保険適応外の材料です。
この後にファイバーコアで補強し、冠を被せます。今回はジルコニアを使用しました。
イメージはこんな感じ。図は下顎の歯ですので上下逆ですが。
 
 
治療後は問題なく過ごして頂いています。
 
 
術後1年後にたまたまCTを撮影する機会があったのでこの歯を再評価しました。
(患者さんからの希望です)
通常3ヶ月後、たまに6ヶ月後に再評価し治癒傾向を確認してから冠をかぶせます。
 

 

術前と術後を並べてみると・・・
(左が術前、右が術後1年)

 

 
完治していることが確認できます。
 
このようにCTは治療の診断において非常に有効です。

もしご自身の歯で何かしら心配なことがありましたらCTを撮影すると今まで見えなかったものが見えることがあります。

 

たなか歯科クリニックには
「覚王山プライベートデンタル」
という医院を併設し、専門的な保存療法を行っています(完全予約制・自由診療)。

本気で一本の歯を残したい方はご相談ください。

 

千種区覚王山
たなか歯科クリニック・覚王山プライベートデンタル

田中伸尚
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